Vergoeding

Om in aanmerking te komen voor ergotherapie is een verwijzing van de (huis)arts nodig, of screening (DTE) voorzien van handtekening client. Ergotherapie zit in het basispakket bij de zorgverzekeraar. Ergotherapie wordt maximaal vergoed tot 10 uur per kalenderjaar. In sommige gevallen wil de zorgverzekeraar extra uren vergoeden. U hebt een wettelijk verplicht eigen risico. Dit betekent dat u tot het door de overheid bepaald bedrag eigen risico zelf betaalt voor zorg uit uw basisverzekering. Voor meer informatie over vergoedingen kunt u zich wenden tot uw zorgverzekeraar.

LET OP: WMO onderzoek en training WMO voorzieningen valt buiten de ZVW !!!!

                (Zie onderstaand werkwijze gemeente EMMEN conform wet- en regelgeving). 

Daar er veel onduidelijkheid is bij burger en professionals werkzaam vanuit de Zvw en/of Wlz, is volgende stuk opgesteld. Het stuk is getoetst door verantwoordelijk wethouder gemeente Emmen.

Wet- en regelgeving Wmo

Een onderzoek naar de behoefte aan een maatwerkvoorziening voor de Wmo, uitgevoerd door een ergotherapeut of andere deskundige die wordt ingeschakeld, valt onder de gemeentelijke verantwoordelijkheid. Als er een ergotherapeut nodig is om de eventuele aanspraak op een hulpmiddel te beoordelen, moet deze door de gemeente vanuit de Wmo worden geregeld, en kan men de betrokken ingezetene niet doorverwijzen naar zijn zorgverzekeraar. Vanuit de Zvw is een ergotherapeut bedoeld voor zorg (behandeling) en NIET voor het geven van deskundig advies in het kader van een Wmo-onderzoek naar de behoefte aan een maatwerkvoorziening.

Het beleid van de gemeente Emmen conform wet- en regelgeving

• De consulent van de Toegang, is verantwoordelijk voor het opstellen en versturen van programma van eisen (PvE) naar leveranciers en bouwkundigen. De burger kan altijd vragen naar het PvE wat de consulent van de Toegang heeft verstuurd. Indien de Toegang onvoldoende kennis heeft, om een volledig onderbouwd advies te geven (dus inclusief compleet PvE), daar het bijv. niet gaat om algemene fysieke problemen passend bij leeftijd, wordt Argonaut ingeschakeld door de Toegang. Argonaut is het adviesbureau waar de gemeente Emmen een samenwerking mee heeft voor medisch en paramedisch advies (artsen en ergotherapeuten).
• Training/leren omgaan met de Wmo voorziening valt onder de gemeenteplicht. De gemeente Emmen, heeft het leren omgaan met de Wmo voorziening, uitbesteed aan de gecontracteerde leverancier van hulpmiddelen.
• Clientondersteuning kan op kosten van de gemeente ondersteuning bieden aan burger, bijv. ondersteuning bij gesprek met medewerker Toegang of leverancier hulpmiddelen.
• Indien u als burger een klacht heeft over het gesprek met medewerker de Toegang, de voortgang van aanvraag, niet adequate PvE daar er niet voldoende met uw ziektebeeld en/of beperkingen rekening wordt gehouden etc, kunt u een klacht indienen bij de klachtenfunctionaris. Ook hierbij kunt u ondersteuning vragen van de onafhankelijke clientondersteuning.

Onafhankelijke clientondersteuning waar gemeente Emmen een contract mee heeft

• Mee samen : telnr. 088 – 633 0 633 Meedoen mogelijk maken - MEE Samen
• Zorgbelang Drenthe: telnr 050-7271505 zorgbelang-drenthe.nl

Klachtenfunctionaris

De inwoner dient schriftelijk de klacht in bij de klachtenfunctionaris van Stichting de Toegang te Emmen. Dit kan per post aan: Antwoordnummer 134, 7800 VB Emmen

of per mail: klachten@detoegangemmen.nl. De klacht dient daarbij tenminste het volgende te bevatten:

1. a) de naam en het adres van de indiener;
2. b) de dagtekening;
3. c) een omschrijving van de gedraging/dienst of product van de medewerker, waartegen de klacht is gericht;
4. d) een handtekening.